Ons laatste Nieuws
Bekijk alle nieuwsberichten op farmaactueel.nl
19 nov
Stelling: Een Eerste Uitgifte opslag kan door de patiënt niet worden geweigerd.
Stelling: De patiënt heeft geen contractuele band met de apotheek/zorgverlener. Een patiënt kan wel de EU voorlichting en VI folder weigeren.Dit heeft geen gevolgen voor de declaratie/betaling.
Te pas en te onpas wijzen Zorgverzekeraars zorgverleners er op dat zij geen contractuele band hebben met klanten/patiënten.
In alle tot nu toe afgesloten contracten is de EU gecontracteerd zonder voorbehoud.
De EU is ook een verrichting die verplicht door Zorgverzekeraars moet worden ingekocht.
Dat wil zeggen dat als de apotheek de bij de EU horende handelingen (niet alleen een foldertje en een mondelinge toelichting) uitvoert, mag hij contractueel deze verrichting declareren.
De patiënt/klant zijnde geen contractpartij kan hier geen invloed op uit oefenen.
De Zorgverzekeraar betaalt en niet de patiënt/klant. Dat de premiebetaler ook een eigen risico heeft staat hier volkomen los van. Immers het eigen risico is een van overheidswege opgelegde maatregel, buiten de zorgverzekering om.
Uiteraard staat het de zorgverzekeraar vrij controles op de uitvoering van de EU te houden.
Conclusie: als een patiënt/klant de VI folder en de mondelinge toelichting weigert betekent dat niet dat, als er sprake is van een EU (conform de officiële definitie), er ook geen EU gedeclareerd mag worden.
Daarmee is volgens mij de discussie over de EU volledig afgerond.
Geef uw stem in de poll en/of uw reactie hieronder
E. Meijer, Apeldoorn
te kunnen differentieren en niet om hiervoor een vergoeding te geven.
daarnaast als een eerste uitgifte geweigerd wordt weiger je om af te leveren en declareert een non-uitgifte uit farmacotherapeutische oogpunt.
Anders zou de EU behoren tot de niet verzekerde zorg. Ik geef toe dat sommige partijen er een zootje van maken, maar zo erg is het gelukkig nog niet.
Meestal om te voorkomen dat achteraf afgekeurde regels alsnog bij de klant in rekening worden gebracht.
Uiteraard geldt dat niet alleen als het in het voordeel van de zorgverzekeraar is
VI folder en toelichting vertegenwoordigen maximaal 20% van de werkzaamheden en het gedeclareerde tarief.
Dit laatste stukje weigeren mag uiteraard, heeft echter geen invloed op de declaratie.
Reken maar op een forse nacalculatie door de verzekeraar achteraf.
Wat te doen met de telefoontjes en vragen achteraf die betrekking hebben op uitleg van gebruik, bijwerkingen, neveneffecten en interacties e.d.?
Daar is geen tarief voor. Geen prestatie voor afgesproken en valt nu onder de EU vergoeding.
Zullen we die prestatie dan maar zelf a contant in rekening brengen van de vragende partij?
Het is aan de KNMP om hier werk van te maken. En anders de NapCo of die inmiddels afgezakt tot peil KNMP 2.0?
De verzekerde betaalt de EU prestatie altijd! Eigen risico is onderdeel van de Zvw. Is zelfs onderdeel van de inkomsten van een verzekeraar; deze int het immers!
Overigens is hier dus niet sprake van weigering door de patient, maar weigering door de verzekeraar. Een verzekeraar die dus een apotheek financiert die fraudeert is zelf onderdeel van die zorgfraude en dus medeplichtig aan zorgfraude.
Gisteren nog op tros-radar: http://www.trosradar.nl/uitzending/archief/detail/aflevering/18-11-2013/declaratiefraude
Blijf op de hoogte
Wilt u altijd op de hoogte blijven van de laatste veranderingen en nieuws over Farma-actueel? Vraag de nieuwsbrief aan door uw e-mailadres hieronder in te vullen.